From the President: April 2022主席通讯 2022年4月
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诊断人生？
人生不是一个亟待解决的问题，而是一种需要经历的现实。
——索伦·齐克果
现状一览
我们正处在艰难时期。疫情尚未结束，在有些地区病例数达到了历史最高。国家内部和国家之间的军事侵略，正在造成持久的伤害。心理健康一直是家庭医生日常工作的关注焦点。当这么多人在我们面前遭受痛苦和死亡时，心理健康必须继续成为我们议程上的优先事宜。
心理健康也是公共卫生的重中之重，特别是鉴于有报告称，疫情、社会隔离和社会服务的关闭似乎导致了慢性精神疾病患者的情况恶化。我们还观察到抑郁和焦虑的发病率出现上升，尤其是在年轻人中。2018年，世界卫生组织批准了“持续性悲伤”的新诊断，而“持续性悲伤障碍”最近也被纳入到最新版的精神障碍分类系统DSM之中。
诊断的价值和潜在风险
一旦给患者下了一个相配的诊断，照护者就可以更好地选择尊重患者当前需求、能力和局限性的治疗方式。接受诊断可能会给患者和家属带来宽慰，帮助他们理解原本令人恐惧和混乱的经历。
然而，做诊断并不简单。保险公司通过诊断来决定他们将支付给照护者的费用，这使得诊断对整个医疗行业的收入至关重要。“大制药公司”的经济命脉取决于医生是否愿意诊断患者存在制药公司所生产的治疗该疾病药物的状况。诊断类别本身也可以使用昂贵的技术设备进行评估和使用二进制算法进行数字化评估。显然，如果有可能的话，这种经济的、企业的和潜在的非人性化的力量对医疗从业者施加了压力，迫使他们重新定义自己作为照护者的角色，使我们以人为本的方式更加困难。
我们可能会发现自己经常使用诊断标签，将患者处理日常生活中复杂但正常的情境危机的方式定义为精神疾病。照护者可能会为避免感到无能为力，而将无法忍受失去亲人后的任何漫长哀悼期都贴上“持续性悲伤障碍”的标签。毕竟，一个能够诊断的功能障碍可能是可以治疗的。
如果出现这样的过度诊断，患者可能会面临过度治疗的风险。此外，一旦诊断成为一种标签，患者可能会面临如就业选择减少等具体后果，以及一系列情感负担，如羞耻感。不幸的是，健康知识普及还不够广泛，以至于对精神疾病的洞察还无法消除评判性的道德谴责。
精神病学的标签已经渗透到我们的日常生活、共用词汇和流行文化中。看看“情绪低落”和“抑郁”之间区别的消失就知道了。将疾病标签与照护联系起来的一个明显代价就是，被认为“正常”的东西减少了，不仅是在心理健康领域，而是在整个医学领域。
转变方向
家庭医生提供以人为本的照顾，在抵制将正常的日常生活医学化的趋势中发挥着至关重要的作用。当然，有时我们可以进行治疗——提供具体的干预措施来中止症状，让日常生活恢复正常。但有些情况是无法通过药物或心理疗法“治愈”的。
那么，随着时间推移的持续照护和支持就是我们所能提供的最好的服务，而“观察性等待”是家庭医学最有力的工具。它确实有帮助。现在，“治愈关系”的力量已经得到了验证；例如，看看来自表观遗传学研究的证据，其证明支持、认可和归属感的经历可以帮助加强，甚至恢复良好的健康状态。
我们的许多病人在离开我们咨询室时，并没有被诊断出患有某种疾病，但是，也许是因为他们认为，许多危机是一种经历，从中可以收获成长变得成熟，也是磨练应对未来问题策略的机会。
随着我们融入了社区生活，我们家庭医生可以在提高健康素养方面发挥核心作用。我们可以借用一句名言说：“抑郁需要一个村庄来治愈”。对亲密的家庭成员、教师和雇主进行正式的、甚至是更好的非正式的教育，将增强他们对抑郁患者及其照顾者的赋权能力。
底线
我们这些初级保健照护人员已经做好准备，即使不能停止，也要减缓日益增长的日常生活医学化的趋势。我们可以抵制急于诊断、急于用药、急于转诊的诱惑。我们可以继续努力掌握“观察性等待”和 “早期发现”之间的平衡。作为患者与卫生保健体系的第一个接触点，我们可以帮助他们在其中找到正确方法，必要时将他们转介到最佳的照护层级。我们可以确保医患关系和社区基础仍然是我们如何行医的核心，这样我们在提供个性化治疗的同时，也能识别和应对出现的趋势。
无论我们身处卫生体系的哪个位置，我们都需要互相帮助，以提高我们对当前趋势和压力何时以及如何影响我们的患者照护决策的认识。我们可以鼓励其他专家将他们来之不易的知识传授给初级保健照护者，这样我们就可以调整我们的决策，确定何时采取医疗处置不仅是合适的，而且可以挽救生命。
简而言之，我希望我们所有人都能明智、谨慎地使用诊断标签，洞察文化和背景，作为个体对我们所有的病人和我们自己拥有同理心。
Translated by Dr.Chengdian Lan 兰成佃and Dr.Hua Yang 杨华