In my view September 2019
我思我想 2019年9月

English

WONCA 主席 李国栋医生

在较早时世界卫生大会举行的期间，WONCA倡议了以基层医疗团队实现全民健康覆盖这目标，亦承诺就此开展工作。不同的专业人员透过各类重要的层面，正参与提供基层医疗服务，作为家庭医生，我们十分明白与这些专业人员合作的重要性。

个别基层医疗团队的成员组合于不同的国家、城镇、甚至不同的社区，都有着不同的面貌。故此，在人们常问「究竟什么是一个合适的基层医疗团队组合」这个问题上，可谓是没有什么明确的处方、或数学的黄金公式可以作答案。

基层医疗团队的建立，可以是基于经济条件、人力和财务资源、流行病学的需要，也会受到地理环境和各种因素所影响。总括来说，如何组成一个「杰出」基层医疗团队有赖于林林总总的因素和条件。肯定的是，一班通力合作的专业人员其发挥的专业知识和技能就是培植多方位、以人为本基层医疗的最好养分。

我们了解到基层医疗服务往往都是以纵向形式提供，故未能达至全民医疗覆盖所需的连续性、全面性及协调性的服务模式。WONCA领导这项工作至今面对的最大挑战，是寻找一个可以与之合作的国际性组织，共同建立一套有效的综合基层医疗服务模式。

这样的一个国际性组织需要代表基层医疗团队内不同的专业成员，尽管我们认识有不少代表着护士、职业治疗师、助产士和其他临床和护理人员的联合组织，但当中很少是能代表专门从事基层医疗工作的人员。

与其他专业界别比较，家庭医生在国际层面有较充分的代表。WONCA拥有独持的角色，代表着全球各地的家庭医生，其他专业界别人员却未能享有类似的代表性。

在最近的WONCA非洲地区会议期间，Shabir Moosa教授发起了倡导非洲基层医疗服务模式变奏的运动。其倡议在非洲及来自更远地区的基层医疗专业人员当中，迅速到了回响。其传递的讯息清晰而明确 : 基层医疗系统是一个环环紧扣的团队合作，而不是专业人员的各自的闭门工作。这个名为AfroPHC的群组正在不断增长，详情请参阅afrophc@googlegroups.com，网页https://www.woncaafrica.org/afrophc。亦可点击以下连接加入https://forms.gle/sM3vYgJHJ7Ep38EQ7。

一些为数较多的基层医疗专业人员，例如社区卫生工作者、临床助理，并未有专属的组织来协助他们作持续培训、专业发展及合作交流，这对他们来说固是一大挑战。一些来自这些界别、充满热诚干劲的成员已加入了AfroPHC小组，发挥了带头作用，鼓励更多非洲的专业人员相继加入。许多加入了AfroPHC小组的人员都有参与推行跨专业教育和协作（IPECP）的经验 ，这对非洲建立基层医疗团队模式的工作，确实是一个很好的开始。

非洲是很多发展落后国家所处之地，不同地区人民的公共卫生统计数据虽存有差异，但整体情况仍然令人十分忧虑。例如在当地2012年的死亡人数中，超过三分一 (35.4%) 死于艾滋病，下呼吸道或腹泻疾病和疟疾。2013年，非洲人民出生时的预期寿命分别只有女性的51岁、及男性的49岁。

当地每一千名五岁以下活产婴死亡数字 [1]曾显着的从1990年的177名减至2015年的81名 。但有关的数字在东地中海及欧洲地区于2015年分别只有52及11名，可见非洲仍然是儿童死亡率最高的地区 [2]。

此外，非洲占全球人口十分一，却背负着全球四分之一的疾病负担，医疗卫生人员总数仅占全球的百分之三 [3]。

这一连串的统计数字象征着一个重大的挑战，便是如何将一直以来的纵向及脱节的服务模式，转化为由有效、合乎标准的基层医疗团队提供全面的医疗服务。

非洲医疗系统的不足之处，已经催生了不少优质的为推行基层医疗服务的创新方案。通过汇集这些项目、政策和实际作业，以及不断变化的健康数据，整个非洲的社区有望可提供更好的综合基层医疗服务，实现全民健康覆盖指日可待。

有一种有关全球健康发展的观点认为，现成预制的解决方案无法发挥作用：它们无法充分代表个别地区的特质，包括人口结构、贫穷水平、健康因素、地理及医疗卫生系统等。情况虽然如此，如果非洲有机会引进新的意念及计划，各地同业又能够分享经验、鼓励技能和知识转移，并组成基层医疗团队协力合作，将有助成功制定未来基层医疗的政策和实践。

在基层医疗这个大家庭中的每位成员，都希望各地民众可接受有效、可负担、以人为本的综合基层医疗服务，倘若我们能支持非洲实现这目标，我们深信世界其他地区更容易付诸而行。

WONCA在这方面可以作领导的角色，透过与世界卫生组织及其非洲地区办事处的联系，带领开展与基层医疗人员的协作。由具资历的基层医疗团队提供持续及全面的服务，能够为病患者和社区带来最大的益处。

请继续关注AfroPHC的工作，或参与其发展，请浏览有关网页及连结获取进一步的资料。

References
[1] Millennium Development Goals
[2} Atlas of African Health Statistics 2016, WHO Regional Office for Africa, 2016
[3] Aluttis, C., Bishaw, T., & Frank, M. W. (2014). global. Global Health Action, 7, 23611. [Available at https://www.tandfonline.com/doi/10.3402/gha.v7.23611 accessed 24 August 2019]