Du Président: Mars 2022

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"AUCUN HOMME N'EST UNE ÎLE"

De : "Dévotions sur les occasions émergentes" 
par, John Donne, 1624

Les preuves ne cessent de s'accumuler et elles sont convaincantes : Les systèmes de santé fondés sur les soins primaires obtiennent de meilleurs résultats en matière de santé et à moindre coût. Les soins primaires sont désormais considérés comme une condition préalable à la réalisation de la couverture sanitaire universelle. Cet engagement apparaît dans divers accords politiques de haut niveau approuvés par les dirigeants internationaux au cours des 5 dernières décennies. En 2018, lorsque les membres et les dirigeants de l'OMS et de l'ONU ont approuvé la Déclaration d'Astana, WONCA était largement représentée, tout comme de nombreuses autres organisations professionnelles représentant les travailleurs de la santé en soins primaires.

Néanmoins, cette priorité accordée aux soins primaires s'est avérée très difficile à mettre en œuvre. Certains contrepoids sont facilement identifiables et bien connus, les plus évidents étant la fragmentation croissante de toutes les disciplines médicales et le développement rapide de la technologie motivé par de puissants intérêts commerciaux.

Il s'agit de tendances générales qui affectent de nombreux aspects de la société, en particulier les systèmes de santé et d'éducation. Ni WONCA, ni les médecins individuels ne peuvent changer la direction de ce développement par eux-mêmes. Cependant, une fois que nous aurons compris comment ces tendances globales et sociétales ont un impact sur notre contexte local et quotidien, nous pourrons nous mobiliser pour faire pression, de bas en haut. 

C'est là que l'auto-examen est utile.

J'en ai fait l'expérience à maintes reprises, dans la pratique et dans la défense des intérêts : bien que les prestataires de soins primaires de différentes professions partagent la même vision, nous échouons trop souvent à identifier et à utiliser le potentiel de synergie qu'offre notre collaboration. Alors que le nombre de professions au sein des soins primaires augmente, ne risquons-nous pas de nous replier dans des silos séparés, reproduisant la fragmentation que nous avons observée dans les spécialités de soins secondaires ? Une telle fragmentation pourrait-elle alimenter la concurrence entre les professionnels des soins primaires ? Si tel est le cas, qu'en sera-t-il de nos patients ?

Pour vérifier la réalité, examinons nos propres pratiques. Vous reconnaîtrez sans doute des questions comme celles-ci : Qui peut offrir les meilleurs soins à une femme enceinte - son médecin de famille ou la sage-femme de la communauté ? Les infirmières de santé publique ont-elles des connaissances pharmacologiques suffisantes pour prescrire des contraceptifs, ou faut-il toujours faire appel à un médecin ? L'agent de santé communautaire n'est-il qu'un substitut bon marché d'un médecin de famille pleinement qualifié, ou sa formation lui permet-elle d'apporter une contribution unique ? Quel est le rôle d'une infirmière communautaire ayant une formation et une expérience en santé mentale par rapport à celui d'un médecin de famille ? 

Deux types de concurrence sont implicites dans ces exemples : la concurrence pour le statut, comme dans le cas où la profession de soins primaires est saluée pour avoir fourni les meilleurs soins, et la concurrence pour les actifs, comme dans le cas où la profession de soins primaires reçoit le plus d'argent. Plus le système de santé local devient grand et complexe, plus la concurrence et le protectionnisme professionnels sont probables. Alors, au lieu d'unir nos forces, nous risquons de laisser le patient dans le feu croisé de nos intérêts professionnels. Cela ne servira ni le bien-être de nos patients, ni celui de nos professions, ni le nôtre.

Le "transfert de tâches" est le nouvel évangile selon les décideurs politiques. Quel serait l'impact sur la qualité des services si certaines procédures traditionnellement effectuées par le médecin de famille étaient prises en charge par d'autres professionnels des soins primaires ? Cela entraînerait-il une fragmentation de la prestation des services médicaux, menaçant l'approche globale qui est la marque même de la médecine familiale ? Ou bien, nous pourrions adopter une approche d'équipe. Au lieu d'insister pour que seuls les médecins effectuent des procédures spécifiques, nous pouvons nous unir pour constituer des équipes de soins primaires, tout en veillant à ce que les services fournis par les équipes auxquelles nous participons reflètent et défendent les valeurs fondamentales de notre métier : soins personnels, continus et complets. Cela me semble être la voie à suivre. 

Nous ne cesserons pas de plaider pour que chaque personne dans le monde ait un médecin de famille. Mais sur ce chemin, et au-delà, nous pouvons aussi contribuer, du mieux que nous pouvons, à fournir de bons soins primaires en coopération avec nos collègues des autres professions. Je sais que cela peut sembler maladroit au début, mais je sais aussi que la valeur ajoutée commence rapidement à porter ses fruits, que les efforts combinés de personnes ayant des perspectives et des antécédents professionnels différents créent de puissantes synergies.

Soyons clairs : les soins primaires ne sont pas des "soins hospitaliers légers". Les décisions cliniques reposent en grande partie sur la reconnaissance de schémas, sur ce que l'on a appris à attendre. Les hypothèses de prise de décision qui ont été façonnées en travaillant avec des patients dans le contexte hospitalier des soins secondaires peuvent ne pas être valables dans le contexte des soins primaires. Les contextes diffèrent, tout comme les taux et les probabilités des maladies, selon le contexte. La connaissance des variations épidémiologiques est essentielle pour adapter les décisions cliniques à la population concernée. Pour un médecin de famille, ce point de vue peut sembler si fondamental qu'il va de soi. Mais elle ne l'est pas. Nous devons le souligner, avec clarté, et nous assurer qu'il reste le fondement de la prise de décision clinique des équipes de soins primaires, quel que soit le nombre de professions représentées dans l'équipe.

Même si les équipes de soins primaires sont forcément différentes - elles sont également influencées par leurs contextes locaux - la reconnaissance de la valeur de l'équipe peut favoriser l'émergence d'une identité professionnelle commune en matière de soins primaires. Grâce à une formation et une sensibilisation partagées, nous pouvons développer nos compétences en matière de travail en équipe. Comme pour beaucoup d'autres choses, c'est une question de confiance et de bonne communication.
 
WONCA préconise la co-formation, au sein et au nom de l'environnement des soins primaires. Mon ambition est que cette approche soit étendue à la manière dont WONCA travaille pour le plaidoyer régional et mondial. Actuellement, nous explorons comment nous pouvons faire équipe avec d'autres réseaux professionnels mondiaux pour renforcer notre plaidoyer pour les soins primaires. Oui, s'il vous plaît. La santé pour tous !

Dr Anna Stavdal, 
WONCA Président

Traduit de l’anglais par Dr Julien Artigny