Du président : septembre 2022

Journée de la sécurité des patients, 2022: Médicaments sécuritaires!

Quel est le médicament que vous utilisez tout le temps avec vos patients ?
Le médecin est le médicament. 
Dr Michael Balint

Oui. Soixante années d'études ont confirmé, à maintes reprises, que la relation médecin-patient est la clé du facteur placebo - comment les patients se portent bien. Elle peut représenter jusqu'à 30 à 40 % des réponses thérapeutiques de guérison, quel que soit le personnel médical impliqué, y compris lorsque la médication fait partie du traitement. 

Mais ne vous y trompez pas : dans notre domaine, le carnet d'ordonnances est un outil très puissant ! 

Nous, médecins de famille, devons tenir compte de chaque aspect de notre serment d'Hippocrate dans chaque décision clinique que nous prenons : « Guérir de préférence, soulager souvent, réconforter toujours. Mais avant tout : ne faites pas de mal. Parmi nos choix les plus difficiles à équilibrer figurent les médicaments : les prescrire aux patients, faire le suivi de leurs effets et effets secondaires, et prendre la décision d'arrêter de les prescrire. 

C'est pourquoi, chez WONCA, nous sommes si favorables à la sélection de "Safe Medication!" comme thème de la « Journée de la sécurité des patients » de l'OMS cette année. 
 
Un peu de contexte : Lancée en 2019 par l'OMS, le 17 septembre de chaque année est désormais la « Journée mondiale de la santé publique ». Ils mettent l'accent sur la solidarité et le renforcement de l'action concertée dans le monde, tant entre les pays qu'entre les partenaires internationaux. La qualité des soins et la sécurité des patients étant des thèmes centraux du développement professionnel des médecins de famille, il est naturel que le groupe de travail sur la qualité et la sécurité des patients de WONCA ait tissé des liens aussi solides avec le Département de la sécurité des patients de l'OMS à Genève. Nous pouvons les remercier d'avoir ouvert la voie aux efforts de WONCA pour contribuer à cette campagne mondiale.

Je recommande à tous les membres de WONCA d'explorer les contributions que les médecins de famille peuvent apporter pour atteindre les quatre objectifs que l'OMS s'est fixés pour la « Journée de la sécurité des patients, 2022 » : Médicaments sûrs ! (Juste pour que vous le sachiez, le Secrétariat de WONCA a créé une boîte à outils pour atteindre ces objectifs.) :

Objectif 1 : SENSIBILISER le monde au fardeau élevé des dommages liés aux médicaments en raison d'erreurs de médication et de pratiques dangereuses, et DÉFENDRE une action urgente pour améliorer la sécurité des médicaments . 

Nous pouvons examiner de plus près la manière dont nous obtenons nos informations sur les médicaments parmi lesquels nous choisissons, y compris la manière dont les directives de prescription ont été conçues, la spécificité de leur applicabilité au traitement, y compris dans différents domaines et contextes. L'industrie pharmaceutique y occupe une place centrale. 

Évidemment, ils jouent aussi un rôle économique majeur. Le financement est crucial pour développer de nouveaux traitements, mener des recherches et diffuser les résultats de la recherche. Mais : le chiffre d'affaires est un objectif primordial pour Big Pharma. Si l'on veut nous faire confiance, nous, médecins à la fin du processus de prescription, devons nous entraider pour comprendre les stratagèmes de marketing - avant de tomber amoureux d'eux. Nous devons également affiner nos compétences dans l'interprétation des résultats de la recherche afin de protéger nos patients des interactions médicamenteuses nocives ainsi que d'autres effets potentiellement négatifs, comme la surmédication. Cela nous oblige à faire confiance à notre expérience clinique, en particulier aux connaissances individualisées que nous recueillons sur nos patients grâce aux relations que notre engagement envers la continuité des soins nous aide à construire. 

Objectif 2 : ENGAGER les principaux intervenants et partenaires dans les efforts visant à prévenir les erreurs de médication et à réduire les méfaits liés aux médicaments. 

Les médecins de famille travaillent au niveau communautaire où ils collaborent avec d'autres professionnels des équipes de soins primaires. Une aide importante est fournie par les infirmières, les agents de santé communautaires, les pharmaciens, entre autres, dans l'administration des médicaments, notamment aux personnes âgées exposées à la polymédication. Les services hospitaliers de deuxième ligne prescrivent également des médicaments. Lorsque les patients retourneront dans leur environnement habituel, que ce soit leur domicile ou un établissement de soins, les médicaments initiés lors des traitements hospitaliers de deuxième ligne devront être réévalués. Il est utile au médecin de famille d'avoir établi de bonnes relations de collaboration avec ses collègues de l'hôpital et de la communauté. Par exemple, lorsqu'un patient retire un médicament spécifique qui n'est plus approprié. Déprescrire s'avère beaucoup plus difficile que prescrire, nécessitant souvent un véritable courage clinique. Il est beaucoup moins intimidant de prendre et de mener à bien des décisions aussi difficiles lorsqu'elles ont été prises sur la base d'une évaluation professionnelle mutuelle.

Objectif 3 : PERMETTRE aux patients et aux familles de participer activement à l'utilisation sécuritaire des médicaments. 

Cet objectif invoque la nature centrée sur la personne de la médecine familiale. Recommander à quelqu'un de prendre un médicament tous les jours est en fait une intervention assez radicale. L'observance du patient – qu'il suive ou non nos conseils – dépend également de nous. Les informations que nous avons communiquées étaient-elles suffisantes et adaptées à cette personne spécifique en ce moment ? Avons-nous précisé quels effets positifs nous attendons, ainsi que les effets secondaires potentiels ? Avons-nous également informé le patient des risques – et/ou avantages – qui pourraient découler de la non-prise du médicament ? Nos patients doivent savoir que nous évaluons soigneusement chaque ordonnance et avoir confiance que nous réévaluerons régulièrement si – ou non – le médicament continue de leur être utile.  

Objectif 4 : ACCÉLÉRER la mise en œuvre du Défi mondial de l'OMS pour la sécurité des patients : Médicament sans danger. 

« Mieux vivre grâce à la chimie » était un slogan publicitaire américain que la société chimique DuPont a inventé dans les années 1930. On me dit que cela a été adopté comme un cri de ralliement pour les drogues psychotropes pendant les bouleversements culturels des années 60 et 70. Pourtant, de la pénicilline au vaccin contre la variole, en passant par l'arrêt du fléau de la poliomyélite, le ralentissement des décès par COVID, etc., il s'est avéré prophétique. 

Soyez cependant prudent. Nous sommes tous conscients de l'épidémie de dépendance aux opiacés assistée par un médecin, et de la crise naissante de la résistance aux antibiotiques après des décennies de prescription excessive, et, bien sûr, il y a la méfiance anti-vaxx. 

Nous avons du pain sur la planche pour parvenir à un mélange honnête : la pharmacie au service de nos relations médecin-patient. Pas le contraire !